今天是八一建軍節，我們向保家衛國的英雄們致以最崇高的敬意！軍人的強健體魄是國家安全的重要保障。在關註軍事訓練、裝備發展的同時，軍人和老兵們的呼吸健康同樣不容忽視。今天，我們就來聊聊一個在軍人和普通人群中都很常見，卻常被忽視的“沈默殺手”——慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺，COPD），並結合最新的《全球慢阻肺防治倡議（GOLD）2025報告》要點進行科普。

一、慢阻肺：不只是“老煙槍”的專利

它是什麽？慢阻肺是一種常見的、可以預防和治療的慢性肺部疾病。簡單來說，就是氣道（氣管、支氣管）和/或肺泡（肺裏的小氣囊）因為長期受到有害刺激而受損，導致氣流進出肺部受限，呼吸變得不順暢，並且這種阻塞通常是進行性發展的。患者常感到呼吸困難（氣短）、慢性咳嗽、咳痰，並且容易發生急性加重（俗稱“犯病”），癥狀突然惡化。

誰容易得？很多人認為只有長期吸煙的老年人才會得慢阻肺，這是誤區！

吸煙（包括香煙、水煙等）無疑是最主要的危險因素。

軍事環境因素：軍人群體在執行任務、訓練、駐守時，可能長期暴露於粉塵（如沙塵、訓練場揚塵）、有害氣體/煙霧（如爆炸物煙霧、車輛尾氣、野外燃燒煙霧）、生物燃料燃燒煙霧（野外生存或特定環境）等，這些都與慢阻肺發病密切相關。即使不吸煙，長期暴露於這些環境也可能致病。

遺傳因素：如α-1抗胰蛋白酶缺乏癥（一種相對少見的遺傳病）。

其他：兒童期反復呼吸道感染、肺結核、HIV感染、長期室內外空氣汙染暴露（如霧霾）、貧困導致的營養不良和居住環境差等。

為什麽叫“沈默殺手”？ 慢阻肺早期癥狀不明顯，容易被忽視（如輕微活動後氣短被誤認為是“缺乏鍛煉”或“年紀大了”）。等到癥狀明顯時，肺功能往往已經顯著下降。全球範圍內，慢阻肺是第三大死因，90%的死亡發生在中低收入國家。

二、GOLD 2025報告：慢阻肺防治新動向

最新的權威指南《GOLD 2025報告》強調了以下重要信息和更新：

早發現、早幹預是關鍵：

報告強調了“早發型慢阻肺”（Young COPD，20-50歲人群）和“慢阻肺前期”（Pre-COPD）的概念。這意味着慢阻肺不再是老年人的“專利”，年輕時暴露於風險因素（如軍旅環境、吸煙）可能導致更早發病。

對於有呼吸困難、慢性咳嗽咳痰、反復下呼吸道感染史，以及有明確危險因素暴露史（如軍人、吸煙者）的人群，應積極進行肺功能檢查（肺量計檢查）。這是確診慢阻肺的“金標準”，簡單無創。

軍人健康體檢應重視肺功能篩查，特別是服役時間長、有高危暴露史的官兵和退伍老兵。

診斷更規範：

確診核心標準：在相應癥狀和風險背景下，支氣管擴張劑後（吸藥後）的FEV1/FVC比值 < 0.7（肺功能指標）。

不再單純依賴癥狀或危險因素，肺功能檢查是必需的。

治療目標更清晰：雙管齊下！

減輕癥狀：緩解氣短、咳嗽，提高活動能力和生活質量。

降低風險：預防疾病進展，減少急性加重發作，降低死亡率。

治療策略更個體化、更優化：

核心是吸入藥物：包括支氣管擴張劑（LABA, LAMA） 和抗炎藥（吸入激素ICS）。根據患者癥狀嚴重程度（用mMRC氣短問卷或CAT評估） 和過去一年急性加重次數/嚴重程度（是否住院） 以及血嗜酸性粒細胞計數來選擇合適的藥物組合（單藥、雙支擴、三聯藥等）。

非藥物療法至關重要：

戒煙！戒煙！戒煙！這是對任何階段慢阻肺患者最有效、最經濟的幹預措施！報告詳細介紹了戒煙策略（5A法）和藥物輔助（伐尼克蘭、安非他酮、尼古丁替代療法）。

肺康復：被強烈推薦！核心是個體化運動訓練（如步行、騎車、力量訓練）結合疾病知識教育。能顯著改善呼吸困難、活動耐力、生活質量和情緒。報告更新了遠程康復（Tele-rehabilitation）的內容。

營養支持：營養不良或肥胖都不利於疾病管理

長期氧療：適用於嚴重慢性低氧血癥患者（靜息時PaO₂≤55 mmHg 或 <60 mmHg 伴肺心病/紅細胞增多癥），可改善生存率。

無創通氣：適用於嚴重慢性高碳酸血癥（CO2潴留）且有急性呼吸衰竭住院史的患者，可降低死亡率和再住院風險。

關註新挑戰：氣候變化與慢阻肺

報告新增“氣候變化與慢阻肺”章節（第50頁）。極端天氣（酷熱、嚴寒、山火煙霧、沙塵暴）會誘發或加重慢阻肺癥狀和急性發作。

軍人常在惡劣環境中訓練和執行任務，更需註意防護（如高溫時註意補水、避免劇烈戶外活動；寒冷時註意保暖，保持室內適宜溫度；關註空氣質量，汙染嚴重時減少外出或佩戴防護口罩）。

同時，報告也提到選擇和使用吸入裝置時需考慮其碳足跡（對環境的影響），倡導環保醫療。

共病管理不可少

慢阻肺患者常合並心血管疾病（高血壓、冠心病、心衰）、骨質疏松、焦慮抑郁、糖尿病、肺癌等。

報告特別強調慢阻肺患者的心血管風險顯著增加，尤其是在急性加重期間和之後的一段時間內風險最高。軍人/老兵如有心血管問題，務必同時管理好心血管健康。

所有合並癥都需要積極篩查和治療，遵循相應疾病的指南。

三、給軍人及老兵的特別提醒

重視職業暴露史： 服役期間接觸的粉塵、煙霧、廢氣等都是慢阻肺的風險因素。退伍後如有持續呼吸不適，務必告知醫生這段歷史。

定期體檢，關註肺功能：即使沒有明顯癥狀，高危人群（長期吸煙、有暴露史）也應定期進行肺功能檢查。早期發現，早期幹預效果最好。

堅決戒煙：無論何時戒煙，對肺健康都有巨大益處。部隊和退役軍人事務部門可加強戒煙支持。

保持健康生活方式：均衡飲食、在醫生指導下進行力所能及的規律鍛煉（肺康復是重要組成部分）、保持良好心態。

出現癥狀及時就醫：呼吸困難、慢性咳嗽咳痰、活動耐力下降、反復“感冒”不易好，都應及時到呼吸科就診排查。

結語

在八一建軍節這個特殊的日子裏，我們致敬軍人保家衛國的鋼鐵意誌，也呼籲關註支撐這份意誌的強健體魄。呼吸順暢是生命活力的基礎。了解慢阻肺，識別風險，積極預防，科學管理，無論是現役軍人還是退伍老兵，或是普通大眾，都能更好地守護自己的“生命防線”，享受更自由暢快的呼吸和更高質量的生活！

溫馨提示：本文內容基於《GOLD 2025報告》進行科普，不能替代專業醫療建議。如有任何呼吸系統癥狀或疑慮，請務必咨詢呼吸科醫生進行個體化診斷和治療。

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